Вальгусная деформация большого пальца стопы

Что такое Hallux valgus?

Это одно из наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний. Чаще этому недугу подвержены женщины, у мужчин такое отклонение встречается реже. Также данная патология нередко встречается у нескольких членов одной семьи разного возраста.

Внешний вид ступни при этом заболевании достаточно характерен: заметно отклонение I пальца кнаружи. Очень характерным признаком является образование в области его основания — с внутренней стороны «косточки» или «шишки».

Вальгусная-деформация

01. Типичный вид вальгусной деформации

Чем угрожает вальгусная деформация?

Отклонение I пальца стопы– заболевание, конечно, неопасное. Однако оно причиняет много различных неудобств, которые без надлежащего лечения заметно усиливаются со временем.

Отклонённый палец мешает подобрать красивую обувь, «шишка» очень неэстетично выглядит, при натирании может кровоточить. Иногда развивается такая болезнь, как бурсит.

Со временем начинается постоянная боль, ощущение дискомфорта в ногах, искривление всех пальцев, невозможность долго ходить, заниматься спортом.

Нарушенная походка иногда приводит к болям в голени.

Выраженные изменения при отсутствии лечения

02А. Выраженные изменения при отсутствии лечения

Прогрессирование вальгусной деформации

02В. Прогрессирование деформации от слабой до выраженной (подборка доктора Near Blitz)

Что меняется в стопе?

В ступне все кости, суставы и связки находятся в тесной взаимосвязи. Поэтому, отклонению или деформации одной части всегда сопутствуют и другие изменения.

Так, например, хорошо внешне заметное отклонение первого пальца кнаружи (вальгусная деформация) имеет и обязательные скрытые изменения, часть которых не заметна глазом.

Но они хорошо видны при рентгеновском снимке переднего отдела ступни – это увеличение угла отклонения 1-й плюсневой кости кнутри (варусное отклонение) и смещение так называемых сесамовидных косточек. Сесамовидная кость находится в толще каждого из сухожилий, расположенных под первым плюснефаланговым суставом.

Отклонение пальца кнаружи

03. Отклонение пальца кнаружи («А») и сопутствующее ему отклонение плюсневой кости кнутри («В»).

Применение-специальных-винтов

04. А — Нормальное положение сесамовидных костей «за головкой» плюсневой кости;
В – Смещение сесамовидных костей за контуры головки плюсневой кости при Hallux valgus.

Отклонение плюсневой кости невозможно без нарушения сводов стопы, особенно поперечного. Он уплощается, меняют свою форму, а, следовательно, при этом меняется и его нормальная амортизирующая функция, противодействующая нагрузкам — развивается плоскостопие. Соответственно, необходимо лечить и его.

При распластывании свода происходит опущение головок 2-4 плюсневых костей и их избыточное давление на мягкие ткани подошвы. При этом может возникнуть так называемая метатарзалгия. Это же сопутствует огрубению кожи подошвы, а давление на пальцевые нервы может приводить к образованию так называемой «невромы Мортона».

Гиперкератоз

05. Огрубение кожи (гиперкератоз) при распластывании поперечного свода

В чём же причина отклонения?

Нарушение положения пальцев и других костей стопы развивается на фоне нескольких причин:

Слабость связочных структур. Она зависит от особенностей строения коллагеновых волокон связок и сухожилий. При их ослабленности легко достигается предел прочности и своды не восстанавливают свою форму после прекращения нагрузок.

Нарушение анатомии. Строение стопы всегда имеет индивидуальные особенности. При некоторых отклонениях (например, избыточная длина первой плюсневой кости или фаланги пальца) стопа стремится к большей деформации при нагрузках. Нормализация внутренней анатомии ступни – основная задача хирурга-ортопеда при оперативном лечении вальгуса.

Наследственность. Наличие изменений стоп у кровных родственников может свидетельствовать о склонности к развитию деформации. Наследственность «в ответе» за свойства соединительной ткани, поддерживающей своды.

Пристрастие к узкой и тесной обуви на высоком каблуке. Ношение подобной обуви неблагоприятно сказывается на функции сводов стопы.

Избыточный вес. Постоянная избыточная нагрузка на ступни способствует отклонению 1-й плюсневой кости кнутри, а пальца, соответственно – кнаружи. Пациенты с избыточным весом имеют высокий риск развития этой патологии.

Пальцы в разной обуви

06А. Положение пальцев ног в разной обуви.

Ступни в разной обуви

06В. Положение костей ступни в разной обуви.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется на ранних стадиях, когда изменения не столь велики.

Минимальное вальгусное отклонение

07. Минимальное вальгусное отклонение I пальца: Hallux valgus I степени.

Консервативные методы включают следующее.

  1. Ношение правильной обуви
  2. Уход за стопами
  3. Гимнастика для суставов стоп
  4. Применение специальных ортопедических устройств

Более подробно с методами консервативного лечения можно ознакомиться в специальной статье.

Хирургическое лечение

В случае деформации II или III степени, а также при неэффективности консервативного лечения вальгусной деформации I пальца необходимо оперативное вмешательство.

Многих пугают мифы об операциях на стопе. Вот некоторые из них:

  • «Косточка» всё равно снова появится.

    Строго говоря, вероятность возврата деформации есть, однако она крайне мала при правильном подборе методики операции и её качественном выполнении.

  • После операций очень долго носить гипс.

    При современном подходе к хирургической коррекции деформации стопы гипсовые повязки применяются крайне редко.

    В них попросту нет необходимости, поскольку кости после коррекции надёжно фиксируются специальными конструкциями.

  • После операций долго нельзя ходить. Это также неверно.

    Современный подход к операциям обеспечивает возможность вставать в течение первых нескольких часов после коррекции вальгусной деформации.

Первое, что надо помнить — это то, что эти и многие другие представления возникали в давно прошедшие годы, надо сказать, не без оснований. Действительно, менее точные методы операции, а также отсутствие специализированных инструментов и надёжных фиксаторов требовали совсем иных подходов к послеоперационному периоду.

Однако на сегодняшний день все эти опасения совершенно напрасны. Операций можно не опасаться!

Результаты коррекции вальгуса

08. Результаты хирургической коррекции вальгусной деформации I пальца стопы.

Современный подход к хирургическому лечению вальгусной деформации позволяет выполнять комплексную коррекцию имеющихся в стопе нарушений.

Это практически исключает вероятность возврата деформации.

Существует много хирургических методик исправления нарушений. В основном это остеотомии (шевронная, скарф, проксимальная и другие — больше 100!), но универсальной — на все случаи — не существует.

Для каждого пациента хирург-ортопед подбирает необходимые методики операции, которые именно ему обеспечат лучший результат.

Сами операции выполняются с применением высокоточного инструмента, минимально травмирующего ткани стопы. Благодаря ему некоторые этапы операции можно делать даже без разрезов на коже, через проколы — малоинвазивные операции.

Это обеспечивает быстрое и полноценное восстановление, а также хороший косметический результат — отсутствие заметных рубцов на коже стопы.

Применение надёжных внутренних фиксаторов (винты, скобы, пластины) для коррекции деформации позволяет ходить сразу же после операции.

Применение специальных винтов

09. Применение специальных винтов (видны на рентгенограмме справа) для фиксации костей в положении коррекции.

Восстановительный период после операции

Срок полного восстановления после операции зависит от сложности и степени имеющейся деформации стопы.

В среднем, он составляет от 4 до 8 недель, чаще всего — полтора месяца.

В течение этого периода важно следовать следующим правилам.

Туфли Барука

10. Туфли Барука.

  • Пользоваться при ходьбе специальной обувью — туфлями Барука. Они обеспечивают разгрузку переднего отдела стопы при ходьбе, перенося весь вес на пяточную область.
  • Костыли или трость могут понадобиться на первом этапе освоения ходьбы в туфлях Барука — для большей устойчивости — в течение 3-5 дней.
  • В течение первых 2 недель нежелательна длительная ходьба.
  • После окончательного прекращения отёка стопы (обычно после 1-1,5 месяцев) желательно пользоваться индивидуальными ортопедическими стельками.

В дальнейшем можно ходить без ограничений и пользоваться обычной обувью. Спортивные нагрузки на стопы допустимы через 3-6 месяцев, но иногда и раньше, так как всё зависит от степени заболевания и, соответственно, сложности выполненной операции.

Какова стоимость коррекции деформации?

Стоимость услуги по лечению вальгусной деформации в условиях клиники “Союз” составляет от 80 000 рублей.

Стоимость включает:

  • собственно, операцию на одной ноге, анестезию, послеоперационное наблюдение;
  • стоимость всех необходимых расходных материалов;
  • пребывание в 2-местной палате в течение 2-3 дней;
  • обеспечение лекарствами и питанием, а также больничной одеждой;
  • реабилитационные процедуры в течение пребывания в стационаре.

Стоимость может быть изменена, если:

  • требуется пребывание в 1-местной палате;
  • необходимо изменение срока госпитализации;
  • необходимо дополнительное обследование;
  • коррекция выполняется одновременно на обеих ногах;
  • выполняется операция повышенной сложности;

Преимущества лечения в клинике СОЮЗ

  • отличные условия пребывания (регулируемая кровать, хорошее питание, телевизор и кондиционер в палате, wi-fi без дополнительной платы и многое другое);
  • полноценное внимание, заботу и доброжелательное отношение со стороны всего персонала;
  • профилактика осложнений на самом современном уровне
  • выполнение операции квалифицированной бригадой врачей в отлично оборудованной операционной;
  • квалифицированное анестезиологическое сопровождение: самые современные методы обезболивания во время и после операции;

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации.

Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 (часы приема и схема проезда).

Комментарии запрещены.