Чрескостный остеосинтез I

Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

Янковский В.Ф, Иванов С.В, Карташова Р.Н.

Военно-морской госпиталь, Городская больница №1, г. Северодвинск Архангельской области

Переломы плечевой кости составляют от 5 до 20% всех переломов костей конечностей, а среди переломов плечевой кости ее диафизарные переломы занимают около 50%. Количество осложнений и неудовлетворительных результатов консервативного и оперативного лечения этих травм составляет от 4 до 55%. Чрескостный остеосинтез (40) стал широко применятся для лечения переломов плечевой кости. Однако у аппаратов с полным перекрестом спиц и замкнутой круговой системой встречаются сложности и осложнения, а также затруднена репозиция отломков.

Целью публикации является продолжение информации успешного применения компрессионно-дистракционного аппарата (КДА) конструкции В.Ф.Янковского (АС №952238 от 23 августа 1982 г) в 6 разных диагностических случаях сложных диафизарных переломов плечевой кости. Все случаи поочередно представлены ниже.

1)  Закрытый двойной сегментарный перелом в средней и нижней третях диафиза правой плечевой кости со значительным смещением. Травма от 4.08.85г.; больной 24 лет доставлен из ЦРБ через 5 дней и подготовлен к операции 30.08.85 г. Методика операции. Открытый доступ около 8 см к среднему отломку длинной 10 см. Область переломов освобождена от интерполирующего кальциноза гематомы и тканей без отслаивания надкостницы. В положении вытяжения ассистентом за предплечье наложен смонтированный на 2-х скобах аппарат, через спицедержатели оснований скоб проведены в заднее-переднем направлении по одной 1,8 мм основной спице в каждый дистальный и проксимальный отломки, а также одна 1,5 мм спица в смещенный кпереди средний отломок. На спицах с учетом встречного движения для репозиции выполнены Устройством (АС № 980702 от 15 декабря 1982 г) упорные изгибы. Со стороны вершин скоб применены упорные и противоупорные спицы с отсечением на последних ниже упора свободного конца и погружением до кости в ткани. Затем в конечность с аппаратом уложена на заготовленную отводящую шину и после этапной репозиции среднего отломка в положение правильной оси всей плечевой кости, перелом застабилизирован. Больной выписан на амбулаторное лечение через месяц. Фиксация 2 мес., аппарат снят амбулаторно, перелом консолидирован, ЛФК, функция полная, осложнений нет.

2)  Сочетанная травма с разрывом селезенки, закрытым косым переломом средней трети левой плечевой кости, открытым оскольчатым переломом дистального метаэпифиза правой лучевой кости и вывихом кисти кзади. Шок II ст.22 года, доставлен 05.04.83r после падения с высоты пятого этажа. Последовательные операции. Срочная, спленэктомия. Реанимационные мероприятия, гипсовые лангеты. После стабилизации состояния больного 13.04.83 г произведен ЧО диафизарного перелома средней трети левой плечевой кости из 4-х скоб, где к верхним нижняя скоба развернута на 90 градусов основаниями в проекцию оси блока мыщелков плечевой кости. Методика операции. В положении вытяжения ассистентом за предплечье применены по две основные спицы в дистальный и проксимальный отломки в заднее-переднем направлении и одна спица в дистальный отломок через блок оси мыщелков плечевой кости с упорными изгибами. Со стороны вершин скоб для стабилизации фиксации применены две упорные и одна противоупорная спица, которая на конце отсечена, упор погружен в мягкие ткани до кости. 15.04.83 года произведен 40 аппаратом этому же больному с открытым многооскольчатым переломом метаэпифиза правой лучевой кости и вывихом кисти кзади. Методика данной операции описана в тезисе лечения переломов предплечья. Самостоятельная фиксация аппаратами 2 мес. Переломы консолидированы, функция хорошая, осложнений нет.

3) -4) -5): Закрытые косые переломы нижней, средней и верхней третей плечевой кости со смещением отломков, травмы 1984-86 гг, возраст 18 и 52 года. Лечение этих переломов начато на отводящих шинах фиксированных гипсовыми бинтами к туловищу через здоровое надплечье. Для сокращения сроков лечения применен аппарат из 2-х скоб на шинах и проведено ограниченное число спиц с упорными изгибами для встречно-бокового сближения и сопоставления отломков. Сроки фиксации около 2-х месяцев, переломы срослись, функция восстановлена полностью.

6) Закрытый крупнооскольчатый травмтический перелом диафиза средней трети плечевой кости с дефектом после операции удаления остеохондромы, 19 лет, травма 2004 г. Методика операции.40 с фиксацией на 2-х скобах аппарата 2-мя уровнями спиц на каждом отломке в проекции оснований скоб в задне-переднем направлении и двумя спицами со стороны вершин скоб. Все спицы снабжены упорными изгибами с учетом противоупора к плоскости перелома. Этапная репозиция. Самостоятельная фиксация 2,5 месяца, перелом консолидирован, функция полная.

Лечение чрескостным остеосинтезом в данном аппарате при переломах плечевой кости возможно в комбинации с облегченной гипсовой повязкой, а также самостоятельной фиксацией КДА в сокращенные сроки и без перемонтажа.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *