Коррекция остеонекротических дефектов мыщелков при эндопротезировании коленного сустава
Каземирский А.В., Новоселов К.А, Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В.,
Печинский А.И.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», Санкт-Петербург
В отделении экспериментально-клинической хирургии Российского НИИТО имени Р.Р.Вредена за период с 1994 по 1305 год оперативное лечение проведено 100 больным с V стадией асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Выполнено тотальное эндопротезирование 120 коленных суставов.
Среди пациентов были 83 (83%) женщины и 17 (17%) мужчин, в возрасте от 41 года до 83 лет (средний возраст 69 лет).
Были имплантированы 34 (28,3%) несвязанных эндопротезов AGC «Biomet» (Великобритания), по 19 (15,8%) анатомических эндопротезов FS III Integral «Sulzer» (Швейцария) и NexGen Zimmer (США), 7 (5,9%) эндопротезов LCS «De Puy» (CША) и 8 (6,7%) — Gemeni МК IIW. Link (Германия) с ротационной платформой, атак же 19 (15,8%) шарнирных эндопротезов «Феникс» (Санкт-Петербург, Россия) и 14 (11,7%) одномыщелковых эндопротезов.
Для создания надежной опоры большеберцовых композитов 106 тотальных эндопротезов на костные ложа мы применяли:
— резекцию проксимального отдела большеберцовой кости на уровне дна дефекта в 40 (37,7%) случаях;
— заполнение дефекта костным цементом в 28 (26,4%) те рациях;
— костную аутопластику у 16 (15,1 %) больных;
— армирование винтами цемента в зоне дефекта в 6 5.7%) случаях;
— смещение большеберцового компонента в сторону неслаженного мыщелка от дефекта у 6 (5,7%) пациентов;
— металлические тибиальные модульные блоки у 11 «0.4%) больных.
Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 10 лет. Результаты лечения всех больных оценивали с использованием 100-балльной шкалы Josef and Kaufman, положительные исходы отмечены после 116 (96,7%) операции. Реэндопротезирование коленного сустава в первые 5 лет эксплуатации потребовалось 4 (3,3%) больным из-за раннего износа элементов шарнирного механизма эндопротеза «Феникс».
После операции иммобилизация не применялась. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешали на вторые сутки, полную нагрузку на оперированную конечность — на третьей неделе после вмешательства. При костнопластическом замещении дефекта полная нагрузка допускалась через 2 — 2,5 месяца, больным рекомендовалось использование при ходьбе дополнительной опоры на трость.
Все больные прошли курс комплексной послеоперационной реабилитации, начальный этап которой проводился в клинике Российского НИИТО.
Выводы:
- Эндопротезирование коленного сустава при наличии значительных некротических дефектов мыщелков затруднено необходимостью их коррекции для обеспечения полноценной фиксации компонентов.
- Применение костного аутотрансплантата позволяет: выполнить экономную резекцию суставной поверхности мыщелков, избежать укорочения оперируемой нижней конечности, значительно уменьшить количество костного цемента, используемого при имплантации эндопротеза, обеспечить надежную опору для компонента эндопротеза.
