Коррекция остеонекротических дефектов

Коррекция остеонекротических дефектов мыщелков при эндопротезировании коленного сустава

Каземирский А.В., Новоселов К.А, Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В.,
Печинский А.И.
ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава, Санкт-Петербург

В отделении экспериментально-клинической хирургии Российского НИИТО имени Р.Р.Вредена за период с 1994 по 1305 год оперативное лечение проведено 100 больным с V стадией асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Выполнено тотальное эндопротезирование 120 коленных суставов.

Среди пациентов были 83 (83%) женщины и 17 (17%) мужчин, в возрасте от 41 года до 83 лет (средний возраст 69 лет).

Были имплантированы 34 (28,3%) несвязанных эндопротезов AGC Biomet (Великобритания), по 19 (15,8%) анатомических эндопротезов FS III Integral Sulzer (Швейцария) и NexGen Zimmer (США), 7 (5,9%) эндопротезов LCS De Puy (CША) и 8 (6,7%) — Gemeni МК IIW. Link (Германия) с ротационной платформой, атак же 19 (15,8%) шарнирных эндопротезов Феникс (Санкт-Петербург, Россия) и 14 (11,7%) одномыщелковых эндопротезов.

Для создания надежной опоры большеберцовых композитов 106 тотальных эндопротезов на костные ложа мы применяли:

—    резекцию проксимального отдела большеберцовой кости на уровне дна дефекта в 40 (37,7%) случаях;
—    заполнение дефекта костным цементом в 28 (26,4%) те рациях;
—    костную аутопластику у 16 (15,1 %) больных;
—    армирование винтами цемента в зоне дефекта в 6 5.7%) случаях;
—    смещение большеберцового компонента в сторону неслаженного мыщелка от дефекта у 6 (5,7%) пациентов;
—    металлические тибиальные модульные блоки у 11 0.4%) больных.

Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 10 лет. Результаты лечения всех больных оценивали с использованием 100-балльной шкалы Josef and Kaufman, положительные исходы отмечены после 116 (96,7%) операции. Реэндопротезирование коленного сустава в первые 5 лет эксплуатации потребовалось 4 (3,3%) больным из-за раннего износа элементов шарнирного механизма эндопротеза Феникс.
После операции иммобилизация не применялась. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешали на вторые сутки, полную нагрузку на оперированную конечность — на третьей неделе после вмешательства. При костнопластическом замещении дефекта полная нагрузка допускалась через 2 — 2,5 месяца, больным рекомендовалось использование при ходьбе дополнительной опоры на трость.
Все больные прошли курс комплексной послеоперационной реабилитации, начальный этап которой проводился в клинике Российского НИИТО.

Выводы:

  • Эндопротезирование коленного сустава при наличии значительных некротических дефектов мыщелков затруднено необходимостью их коррекции для обеспечения полноценной фиксации компонентов.
  • Применение костного аутотрансплантата позволяет: выполнить экономную резекцию суставной поверхности мыщелков, избежать укорочения оперируемой нижней конечности, значительно уменьшить количество костного цемента, используемого при имплантации эндопротеза, обеспечить надежную опору для компонента эндопротеза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *