Коррекция остеонекротических дефектов

Коррекция остеонекротических дефектов мыщелков при эндопротезировании коленного сустава

Каземирский А.В., Новоселов К.А, Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В.,
Печинский А.И.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», Санкт-Петербург

В отделении экспериментально-клинической хирургии Российского НИИТО имени Р.Р.Вредена за период с 1994 по 1305 год оперативное лечение проведено 100 больным с V стадией асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Выполнено тотальное эндопротезирование 120 коленных суставов.

Среди пациентов были 83 (83%) женщины и 17 (17%) мужчин, в возрасте от 41 года до 83 лет (средний возраст 69 лет).

Были имплантированы 34 (28,3%) несвязанных эндопротезов AGC «Biomet» (Великобритания), по 19 (15,8%) анатомических эндопротезов FS III Integral «Sulzer» (Швейцария) и NexGen Zimmer (США), 7 (5,9%) эндопротезов LCS «De Puy» (CША) и 8 (6,7%) — Gemeni МК IIW. Link (Германия) с ротационной платформой, атак же 19 (15,8%) шарнирных эндопротезов «Феникс» (Санкт-Петербург, Россия) и 14 (11,7%) одномыщелковых эндопротезов.

Для создания надежной опоры большеберцовых композитов 106 тотальных эндопротезов на костные ложа мы применяли:

—    резекцию проксимального отдела большеберцовой кости на уровне дна дефекта в 40 (37,7%) случаях;
—    заполнение дефекта костным цементом в 28 (26,4%) те рациях;
—    костную аутопластику у 16 (15,1 %) больных;
—    армирование винтами цемента в зоне дефекта в 6 5.7%) случаях;
—    смещение большеберцового компонента в сторону неслаженного мыщелка от дефекта у 6 (5,7%) пациентов;
—    металлические тибиальные модульные блоки у 11 «0.4%) больных.

Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 10 лет. Результаты лечения всех больных оценивали с использованием 100-балльной шкалы Josef and Kaufman, положительные исходы отмечены после 116 (96,7%) операции. Реэндопротезирование коленного сустава в первые 5 лет эксплуатации потребовалось 4 (3,3%) больным из-за раннего износа элементов шарнирного механизма эндопротеза «Феникс».
После операции иммобилизация не применялась. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешали на вторые сутки, полную нагрузку на оперированную конечность — на третьей неделе после вмешательства. При костнопластическом замещении дефекта полная нагрузка допускалась через 2 — 2,5 месяца, больным рекомендовалось использование при ходьбе дополнительной опоры на трость.
Все больные прошли курс комплексной послеоперационной реабилитации, начальный этап которой проводился в клинике Российского НИИТО.

Выводы:

  • Эндопротезирование коленного сустава при наличии значительных некротических дефектов мыщелков затруднено необходимостью их коррекции для обеспечения полноценной фиксации компонентов.
  • Применение костного аутотрансплантата позволяет: выполнить экономную резекцию суставной поверхности мыщелков, избежать укорочения оперируемой нижней конечности, значительно уменьшить количество костного цемента, используемого при имплантации эндопротеза, обеспечить надежную опору для компонента эндопротеза.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *