Костная аллопластика при оперативном лечении

Костная аллопластика при оперативном лечении импрессионных переломов пяточной кости

Скрыпник А.Ю., Михнович Е.Р., Белецкий А.В.

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь

Важное место в структуре повреждений костей скелета занимают переломы пяточной кости. При этом в большинстве случаев они носят внутрисуставной характер, проникая в подтаранный сустав и сопровождаясь импрессией костной ткани.

В 6 ГКБ г. Минска, являющейся базой кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, за период с декабря 2003 по июль 2005 года прооперировано 18 больных со смещенными внутрисуставными переломами пяточных костей. В 14 случаях переломы носили выраженный импрессионный характер (типы С1 и С2 согласно классификации Essex-Lopresti). Всем пациентам применяли метод открытой репозиции и фиксации отломков спицами Киршнера. У14 больных дополнительно проводили костную аллопластику дефекта пяточной кости. Операцию выполняли на 5-20 сутки после травмы, когда значительно уменьшался отек стопы, что облегчало проведение хирургического вмешательства и способствовало снижению послеоперационных осложнений.

Во время операции применяли наружный L-образный доступ к пяточной кости. Обнажали подтаранный сустав. Низведение пяточного бугра осуществляли с помощью специального штопора, введенного в пяточный бугор вдоль его оси. Выполняли репозицию задней суставной фасетки пяточной кости, восстанавливая конгруэнтность подтаранного сустава. При этом в большинстве наблюдений в теле пяточной кости оставалась полость, обусловленная компрессией губчатого вещества пятки во время травмы. Образовавшийся дефект заполняли замороженным губчатым аллотрансплантатом (из пятки, мыщелков бедра или большеберцовой кости), соразмерным величине дефекта. Далее выполняли остеосинтез спицами Киршнера, проведенными через пяточный бугор в тело таранной кости, а при необходимости и в кубовидную кость. После дренирования рану послойно ушивали, производили фиксацию стопы и голени передней гипсовой шиной, которую меняли на циркулярную повязку после снятия швов (на 16-18-е сутки). Спицы удаляли через 6 недель, а иммобилизацию продолжали до 3 месяцев с момента операции. В дальнейшем рекомендовали ношение стелек-супинаторов.

Проведенный анализ результатов оперативного лечения импрессионных переломов пяточной кости у наших пациентов показал, что метод открытой репозиции отломков с костной аллопластикой и последующим остеосинтезом позволяет восстановить суставную поверхность подтаранного сустава и анатомию пяточной кости, что значительно снижает вероятность развития вторичного остеоартроза и посттравматического плоскостопия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *