Лечение пострадавших с открытыми переломами длинных костей

Лечение пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей методом интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием

Дулаев А.К., Борисов СА, Богданов АН., Дыдыкин А.В., Метленко П.А., Заяц В.В., Гладков Р.В., Никитин А.В., Ульянченко И.А.

Военно-медицинская академия, Городская больница № 26, Санкт-Петербург

Авторы располагают опытом хирургического лечения 48 пострадавших с открытыми переломами диафиза бедренной (12 наблюдений), плечевой кости (2 наблюдения) и костей голени (34 наблюдение), в том числе 29 мужчин и 19 женщин. Средний возраст пострадавших составил 39+12 лет. Травма носила сочетанный характер у 12 пострадавших. Распределение пострадавших по характеру открытого перелома классификации Gustilo & Anderson (1976, 2002 г.) было следующим: тип I — 26 наблюдений, тип II — 12 наблюдений, тип III a — 7 наблюдений и тип III b — 3 наблюдения. Структура раневой микрофлоры была достаточно разнообразна и изменялась в зависимости от срока пребывания пострадавшего в стационаре. При этом были выделены Staphilococcus aureus в 21 наблюдении, ?-haemolitic Streptococci — в 18, Enterobakter Faecalis — в 2, Enterococci — в 8, Proteus — в 7, Pseudomonas aeruginosa — в 13.

Основными принципами, определявшими тактику хирургического лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей, явились: стабилизация общего состояния пострадавшего; выполнение первичной хирургической обработки и санации раны сегмента; возможно раннее назначение антибиотикопрофилактики препаратами широкого спектра действия с последующей коррекцией лечения после определения характера микробной обсемененности раны; применение технологии без рассверливания мозговой полости кости, возможно раннее выполнение внутреннего остеосинтеза при небольших по объему повреждениях кожи и мягких тканей при значительном повреждении мягких тканей сегмента проведение штифтования при неосложненном течении раневого процесса или после заживления ран.

При переломах I типа (перфорация кожи и мягких тканей не более 1 см, с сохранением чистоты раны или незначительным ее загрязнением, перелом чаще носит винтообразный или короткий косой характер) и II типа (размер раны мягких тканей более 1 см, незначительный по тяжести ушиб мягкотканых структур, мышечные структуры остаются жизнеспособными, характер перелома косой или оскольчатый) остесинтез выполняли в максимально ранние сроки, в 1-3 сутки; при переломах III-а типа (лоскутная отслойка мягких тканей, с достаточно хорошим сохранением их связи с отломками, перелом, как правило, носит многооскольчатый характер) пострадавших оперировали при неосложненном течении раневого процесса, чаще на 4-7-е сутки; при переломах III-b типа (лоскутная отслойка мягких тканей от отломков кости на значительном протяжении с нарушением эпипериостального кровообращения и обширным микробным обсеменением раны) штифтование проводили после неосложненного заживления раны и нормализации системных показателей, как правило, на 7-12-е сутки.

Репозицию отломков выполняли закрыто на ортопедическом столе или при помощи внешнего стержневого аппарата АО. Средний объем кровопотери у составил 70±20 мл, время операции — 40±15 мин. У 2 пострадавших был выполнен последовательный переход от внешнего аппарата к внутреннему фиксатору. Поверхностные инфекционные процессы в области ран мягких тканей были отмечены в 6 наблюдениях. Глубоких инфекционных осложнений, в том числе потребовавших удаления имплантата, не наблюдали. Все переломы консолидировались в средние сроки сращения. Сроки послеоперационного стационарного лечения составили в среднем 12±2 суток.

Таким образом, показана целесообразность применения технологии интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием без рассверливания мозговой полости кости у пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *