Минимально инвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава

Минимально инвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением передне-бокового доступа

Дулаев А.К., Борисов С.А., Богданов А.Н., Дыдыкин А.В., Метленко П.А., Заяц В.В., Гладков Р.В., Меньков И.А., Коломойцев А.В., Никитин А.В., Ульянченко И.А.

Военно-медицинская академия, Городская больница № 26, Санкт-Петербург

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве в настоящее время является одним из эффективных, но в тоже время травматичным хирургическим вмешательством в ортопедии. Большая величина кровопотери, наличие первичной нестабильности эндопротеза после имплантации, длинный период реабилитации и многие другие осложнения диктуют необходимость применения хирургических доступов с минимальным повреждением мягких тканей.

В результате проведения топографо-анатомического исследования (на 6 нефиксированных трупах человека -11 тазобедренных суставах) был отработан передне-боковой доступ для малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава и выполнена его клиническая апробация. В клинической части исследования с применением передне-бокового доступа были установлены 11 эндопротезов тазобедренных суставов (4 — однополюсных и 7 — тотальных). Для разведения мягких тканей применяли набор специально разработанных ретракторов.

Основные костные ориентиры определяли в положении больного на здоровом боку. Отмечали верхушку большого вертела, передний и задний края бедренной кости, ее продольную ось. Разрез начинали от линии, соответствующей продольной оси бедра в среднем на 1,5-3,0 см ниже верхушки большого вертела. Основным ориентиром точки начала являлась проекция на кожу линии, соединяющей центр головки бедренной кости и продольную ось бедра, которая зависела от величины шеечно-диафизарного угла.

Разрез начинали снизу и проводили косо кверху и кпереди параллельно шейки бедренной кости. Средняя величина кожного разреза составила 7,4 см (от 4,7 см до 9,0 см). Длина кожного разреза зависела от толщины подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) и мышечного слоя, размеров планируемого вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза, а также величины офсета.

Разрез собственной фасции бедра не совпадал с кожным разрезом и был ориентирован под углом 15°-20° относительно продольной оси бедра и превышал кожный в среднем на
1,5-2,5 см. После этого вдоль волокон разводили большую ягодичную мышцу. Затем разделяли переднюю треть средней ягодичной мышцы, разводили с помощью ретракторов и обнажали сухожилие малой ягодичной мышцы, после чего пересекали малую ягодичную мышцу вдоль линии разреза средней ягодичной мышцы. Медленно ротируя бедро наружу, отделяли переднюю четверть средней ягодичной мышцы и малую ягодичную мышцы от большого вертела, стараясь сохранить мышцы в виде единого блока. Затем отделяли сухожилие малой ягодичной мышцы и четырехглавой мышцы бедра от капсулы, тем самым, обнажая ее передние отделы. Рассечение капсулы, опил шейки и установку компонентов эндопротеза тазобедренного сустава осуществляли согласно планированию по стандартной методике.

Применяли цементные, бесцементные и гибридные тотальные и однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава. Средняя величина кровопотери составила 190±60 мл. Вывихов, миграции компонентов эндопротеза, переломов и инфекционных осложнений не наблюдали. Большинству больных было разрешено ходить с использованием костылей с частичной нагрузкой на оперированную конечность в первые 3 суток после хирургического вмешательства. Средний срок послеоперационного стационарного лечения составил 9±3 суток.

Проведенные исследования показали, что передне-боковой доступ для малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава значительно снижает общую травматичность оперативного вмешательства, что позволяет рекомендовать его для более широкого клинического применения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *