Оперативное лечение больных с повреждениями таза

Казанцев А.Б., Путятин С.М., Гнитиев М.Е., Ли З.А., Останков А.А.

ГКБ №15 им. О.М. Филатова, г. Москва

За последние 7 лет в клинике наблюдалось 153 больных: с повреждениями таза. 96 лечилось консервативно. Длительный постельный режим пациентов и неадекватное атомо-функциональное восстановление поврежденных структур таза вынуждают прибегать к более активной тактике. Оперировано 5 пациентов. 29 произведено наложение ЧКДО, 21 произведен погружной остеосинтез и 7-ми комбинированный. Показанием к операции были: разрывы лонного сочленения с диастазом более 4-х см, нестабильные переломы переднего и заднего полуколец (тип В), переломо-вывихи в тазобедренном суставе, переломы таза с вертикальной нестабильностью (тип С),  наличие сопутствующих повреждений нижних конечностей.

При сочетанных повреждениях на момент поступления отдавалось предпочтение чрескостному остеосинтезу, как наименее травматичному и обладающему противошоковым эффектом (6 больных). В этих случаях применялся стержневой аппарат наружной фиксации. Аппарат позволяет осуществлять стабильную фиксацию таза на начальном периоде лечения. 2-м этапом выполнялся погружной остеосинтез (пластины, канюлированные винты) после чего производился демонтаж аппарата. При застарелых повреждениях лонного сочленения применялся комбинированный остеосинтез, то есть сочетание аппарата наружной фиксации с остеосинтезом лонных костей. Комбинация 2-х методов позволило добиться точной адаптации лонных костей и уменьшить сроки наружной иммобилизации.

При трансвертлужных переломах нами применяется отбытая репозиция из внутритазового доступа с остеосинтезом реконструктивными пластинами, канюлированными винтами, а также пластинами с угловой стабильностью (15 больных). Пострадавшим с переломами конечностей производился одновременный остеосинтез различных локализаций (11 больных).

В 11 случаях использовался расширенный подвздошно-паховый доступ с отсечением гребня подвздошной кости. При этом уменьшалось время и травматичность вмешательства, а также значительно сокращались сроки послеоперационной реабилитации.

Умерло 3 больных: полиорганная недостаточность при тяжелых сопутствующих повреждениях (1), тромбэмболия легочной артерии (2). Отмечены тяжелые осложнения: флегмона таза (1), поверхностное нагноение раны (2), контрактура тазобедренного сустава(5). Отдаленные результаты изучены у всех пациентов. В 3 случаях выявлен асептический некроз головки бедра, и в 1-м — «перелом» металлоконструкции при остеосинтезе лонного сочленения, что не повлияло на функциональный результат. У остальных 46 больных получены хорошие отдаленные результаты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *