Подход к лечению больных с контрактурой дюпюитрена

Подход к лечению больных с контрактурой дюпюитрена iii и iv степеней с позиций микрохирургии

Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М., Ткаченко М.В., Баженов А.В.

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Среди заболеваний кисти особое место принадлежит прогрессирующему рубцовому перерождению ладонного апоневроза, которое быстро приводит к выраженной сгибательной контрактуре пальцев кисти и значительно снижает ее функциональные возможности.

Контрактура Дюпюитрена впервые была описана в 1614 г. Феликсом Платтером (Platter), считавшим, что деформация кисти обусловлена вывихом сухожилий сгибателей пальцев. О том, что причиной заболевания является поражение апоневроза, высказал предположение Cooper (1822). Со времени определения Дюпюитреном в 1832 году анатомического субстрата заболевания прошло почти 170 лет, однако до настоящего времени сущность патологического процесса, развивающегося в кисти, раскрыта не до конца. В то же время высокая заболеваемость (до 6 % в структуре заболеваний кисти), большая частота неудовлетворительных результатов (до 30 %) в ходе хирургического лечения больных определяют актуальность рассматриваемой проблемы.

С целью повышения эффективности оперативного лечения нами разработана методика, основанная на применении микрохирургической техники при вмешательствах по поводу контрактуры Дюпюитрена.

В основе предложенной методики хирургического лечения лежат следующие принципы: выполнение линейных доступов над Рубцовыми тяжами; предварительное выделение сосудисто-нервных пучков с применением микрохирургической техники; радикальная апоневрэктомия с отсечением корня ладонного апоневроза; первичное закрытие раны; комплексное восстановительное лечение в послеоперационном периоде.

При планировании операции учитываем сочетание кожного, апоневротического и артрогенного компонентов контрактуры Дюпюитрена, возраст пациента и длительность заболевания.

В ходе операции определяем ход сосудов, в частности, ствола артериальной дуги кисти и отходящих от нее общих пальцевых артерий. Последовательно выделяем артерии и нервы из апоневроза. После этого иссекаем рубцово-измененную часть апоневроза с «вертикальными» тяжами. Дефекты покровных тканей закрываем перемещением несвободных кожно-фасциальных лоскутов. При выраженном артрогенном компоненте контрактуры выполняем ладонную капсулотомию. Дефект капсулы не ушиваем.

Иммобилизацию гипсовой лонгетой осуществляем в среднефизиологическом положении кисти до снятия швов (10-14 сут.). Срок иммобилизации и время начала разработки движений в каждом конкретном случае определяем индивидуально.

В целом выполненный анализ 147 историй болезни показал, что выполнение вмешательства по методике клиники позволило свести к минимуму (1,5%) число ятрогенных осложнений, а также практически полностью (2,1%) исключить развитие рецидивов заболевания.

Таким образом, полученные данные исследования позволяют рекомендовать данную методику для более широкого использования при хирургическом лечении больных с контрактурой Дюпюитрена.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *