Пятнадцатилетний опыт эндопротезирования

Пятнадцатилетний опыт эндопротезирования коленного сустава в российском НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена

Новоселов КА, Каземирский А.В., Куляба ТА, Корнилов Н.Н., Селин А.В., Печинский А.И., Засульский Ф.Ю., Кроитору И.И.

ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», Санкт-Петербург

С момента создания в 1989 году для разработки и внедрения современных методов лечения ортопедо-травматологических больных отделения экспериментально-клинической хирургии Российского НИ НТО имени Р.Р.Вредена, ведущим направлением деятельности стало эндопротезирование коленного сустава.

В 1990 году впервые был имплантирован эндопротез коленного сустава Endo-Model производства Waldemar Link (ФРГ). За прошедший период времени с 1990 по 2005 год 284 пациентам осуществлено эндопротезирование 720 коленных суставов различными моделями имплантатов, 106 больным выполнено тотальное замещение обоих коленных суставов.

Весь период наблюдений условно можно разделить на две части. В 1990 — 1997 годах имплантировались исключительно шарнирные эндопротезы: упоминавшийся ранее Endo- Model — 10 больным (из них 3 — индивидуально изготовленные) и отечественный эндопротез производства НПП «Феникс», сходный по конструкции и технике имплантации с немецким — 131 пациентам, 42 больным — индивидуальные эндопротезы, замещающие фрагмент кости, изготовленным НПП «Феникс» на базе серийного шарнирного эндопротеза и 10 больным — керамические эндопротезы. Начиная с 1998 года, наряду с шарнирными имплантировались несвязанные модели эндопротезов зарубежного производства. Были установлены 223 универсальных эндопротеза AGC V2 Biomet Merck (Великобритания), 89 анатомических эндопротезов FS 3 Integral Sulzer (Швейцария), 74 эндопротеза NexGen Zimmer (США) (в том числе системы LCCK и Hinge), 49 анатомических эндопротезов с ротационной платформой LCS De Puy Johnson & Johnson (США) и 30 — Gemeni МК II Waldemar Link (Германия), a так же один анатомический эндопротез TC-Plus Endoprothetic (Швейцария). Начиная с 2001 года были имплантированы 57 одномыщелковых эндопротезов Oxford Phase 3 производства Biomet Merck и 4 одномыщелковых эндопротеза Miller/Golant производства Zimmer (США).

Показаниями к выполнению эндопротезирования коленного сустава служили значительные патологические изменения во всех отделах коленного сустава, с выраженным болевым синдромом, угловыми деформациями, сгибательными и разгибательными контрактурами, вызывающими стойкое нарушение статико-динамической функции и не поддающимися консервативной терапии, преимущественно у пациентов старших возрастных групп (>60 лет) со следующими нозологическими формами: дегенеративно-дистрофические заболеваниями коленного сустава (511 операций) — идиопатический и вторичный деформирующий артроз, асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей; ревматоидный артрит и подагра (165 операций); околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава (44 операции).

Все имплантированные конструкции были металлополимерными, изготовленными из биологически инертного металла и полиэтилена высокой плотности. Для имплантации всех моделей применялся костный цемент (полиметилметакрилат). Операции выполнялись с использованием специального инструментария — наборов для эндопротезирования указанных моделей, силового электро- и пневмоинструментария (осциллирующие пилы и дрели).

После эндопротезирования коленного сустава несвязанными имплантатами непосредственные исходы были изучены у всех пациентов и признаны хорошими. Результаты 363 из 527 тотальных замен коленного сустава несвязанными эндопротезами через один год и более после операции оценены с использованием 100-балльной шкалы Josef and Kaufman (1990). Положительные исходы отмечены после 352 (97,0%) операций, ревизия коленного сустава с последующим реэндопротезированием потребовалась у 11 (3,0%) пациентов в связи с развитием нагноения или нестабильности после травмирования сустава.

Ближайшие результаты одномыщелкового эндопротезирования, изученные в срок от 6 до 36 месяцев, признаны нами положительными у всех 61 пациентов. Можно отметить более быстрое восстановление функции коленного сустава по сравнению с больными, перенесшими тотальное эндопротезирование, что мы связываем с менее травматичным хирургическим доступом (без вывиха надколенника).

После 183 операций эндопротезирования коленного сустава металлополимерными шарнирными (173) и керамическими (10) эндопротезами отечественного производства были выполнены 121 однократная и повторные ревизии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *