Эндопротезирование коленного сустава

Показания к ЭПКС:

• Первичный артроз коленного сустава — гонартроз;
• Посттравматический артроз;
• Ревматоидный артрит, полиартрит, болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания с поражением коленного сустава;
• Псориатический артрит;
• Последствия травм, особенно внутрисуставных переломов.

Первичный гонартроз III и, иногда, II степени – наиболее частое показание к эндопротезированию коленного сустава.

Типичный вид и рентгенограмма КС при гонартрозе III степени.

В чём особенности операции?

Эндопротезирование является высокоэффективным и технологически сложным методом оперативного лечения, который позволяет:

• Избавить от боли в колене;
• Вернуть полную подвижность сустава, избавить от контрактуры;
• Восстановить функциональность конечности;
• Улучшить трудоспособность;
• Восстановить утраченную физическую активность.

Коленный сустав имеет сложное строение и несёт большую нагрузку. Он образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленная чашечка). Стабильность при движениях обеспечивает достаточно сложный связочный аппарат сустава.

Особенность строения КС требует тщательной проработки конструкции и качество изготовления эндопротеза.

Успех эндопротезирования обеспечивается не только материалами, конструкцией и качеством изготовления эндопротеза, но и высокой точностью установки протеза и сохранением связочных структур сустава.

Виды операции

В зависимости от объёма поражения сустава может выполняться один из видов операции:

• Полное (тотальное) – замена всех суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, а также, иногда, надколенника

Этот вид эндопротезирования наиболее распространённый, поскольку в большинстве случаев при заболеваниях изменениям подвергаются все отделы коленного сустава.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма.

• Одномыщелковое эндопротезирование – установка искусственных суставных поверхностей только во внутреннем или наружном отделе сустава

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава выполняется реже – только в тех случаях, когда поражение сустава ограниченное – не выходит за пределы одного из отделов сустава. Кроме того, к одномыщелковому эндопротезированию имеется ряд противопоказаний – избыточный вес, сопутствующие повреждения связочного аппарата сустава, наличие изменений в других отделах сустава, ревматоидный артрит и т.п.

Достоинствами такого эндопротезирования являются сохранение не поражённых отделов сустава, а также меньшая травматичность операции и более быстрое восстановление.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма.

• Пателлофеморальное – замена суставной поверхности надколенника и соответствующей части бедренной кости

Этот вид эндопротезирования имеет самые ограниченные показания – изолированное поражение надколенника и прилежащей к нему части бедренной кости.

Пателлофеморальное эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма.

Как выполняется операция?

Эндопротезирование сустава – это высокотехнологичная операция, которая требует от оперирующего хирурга высокой квалификации и серьезного опыта.

Очень важна оценка степени и типа поражения сустава, правильный выбор эндопротеза, грамотная и точная его установка.

Операция состоит из нескольких этапов.

Доступ

Это первый этап замены коленного сустава. Малотравматичный доступ к суставу предполагает сохранение всех сухожильных и связочных структур. Это сокращает длительность послеоперационного восстановления. Существуют различные методики доступа, хирург выберет оптимальную, исходя из особенностей нарушений коленного сустава и степени деформации.

Удаление деформированных суставных поверхностей

С помощью специального высокоточного инструмента выполняют спиливание изменённых костных структур, одновременно подготавливая посадочные места для эндопротеза. От точности опилов зависит правильное позиционирование элементов протеза относительно оси кости и двигательные возможности будущего сустава.

Процесс установки нового сустава

Этот этап подразумевает фиксацию всех компонентов искусственного сустава к кости. Наиболее часто применяется фиксация посредством костного цемента.

Ушивание тканей

Это завершающий этап. Все ткани сшиваются точно в соответствии с их анатомическим расположением. Хирург накладывает на место разреза швы или скобы.

Послеоперационный период

После операцииа, как правило, в течение от 12 до 24 часов показано пребывание в специализированной палате послеоперационного наблюдения. Далее – возвращение в обычную палату. В

течение нескольких дней вслед за этим проводятся необходимая медикаментозная терапия, а главное — комплекс реабилитационных процедур.

Нет никакой необходимости в долгом постельном режиме. Активизация начинается в первый же день.

Период ограничений непродолжителен и сами ограничения не настолько обременительны – достаточно на время (4-6 недель) ограничить нагрузку на ногу при вставании и ходьбе (потребуется дополнительная опора – костыли).

Далее возможна полная нагрузка на ногу без костылей или трости.

Выбор современных малотравматичных методик в ходе эндопротезирования и современный подход к реабилитации гарантирует полное восстановление функции сустава в течение небольшого срока.

Важный момент – раннее начало и регулярное выполнение упражнений для движения в коленном суставе.

Существенно ускорить разработку движений позволяет методика пассивной разработки – CPM-терапия (от Continuous Passive Motion): специальный аппарат пассивно разрабатывает движения в суставе, пока вы отдыхаете.

Аппарат для CPM-терапии после операции эндопротезирования коленного сустава.

Здесь можно во всех подробностях ознакомиться с методикой реабилитации после операции. Если вам предстоит операция, скачайте себе эту полезную брошюру заранее.

Выписка из стационара происходит, как правило, через 5-7 дней. Снятие швов – на 12-14-й день.

Соблюдение всех условий и рекомендаций специалиста, качественно выполненная операция и ответственное отношение к реабилитационному периоду способны полностью восстановить функции сустава, вернуть вам свободу движения и возможность вести полноценную жизнь.

Результат

Эндопротезирование позволяет восстановить функцию коленного сустава, а, следовательно, и всей ноги. Происходит возврат к полноценной активной жизни:

• прекращается боль;
• исчезает хромота;
• исчезает деформация ноги;
• вновь становятся возможными свободные и безболезненные движения;
• восстанавливается повседневная и даже спортивная активность.

Современная малотравматичная методика выполнения операции, обеспечивающая сохранность всех мышц, а также применение высококачественных долговечных эндопротезов обеспечивает отличный результат и полностью избавляет от боли и затруднений при движениях.

Применяемые методы анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а современные средства реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной ноги.

Возврат к обычной активности и работе возможен уже через 1,5-2 месяца после операции.

Давно хотела выразить Вам свои чувства восхищения и признательности, надеялась сделать это лично при встрече в клинике Союз, но мне не повезло, не удалось Вас увидеть.

Насколько же жизнь становится прекрасней, когда встречаешь таких людей, как Вы. Ужасно боюсь сбитья на патетику и пафос, но на ум приходят только слова в превосходной степени, и это абсолютно искренне.

Несколько лет я все не могла решиться на операцию эндопротезирования сустава (года три назад даже ходила на консультацию в 31 больницу), а в октябре 2011 пришла к Вам на прием и как-то сразу поверила, что все будет хорошо.

В декабре Вы мне сделали одну ногу, в марте вторую, а на майские праздники я уже огород копала. А сейчас вообще ношусь по всей Москве и понять не могу, как я жила до операции.

С таким восторгом всем рассказываю про свою болезнь, что один мой коллега тоже решился на операцию и Вы его прооперировали.

Денис Валерьевич! Я понимаю, конечно, что таких, как я, у Вас тысячи, но у нас у всех такой, как Вы, один.

Очень хочу пожелать Вам удачи в жизни, я абсолютно уверенно что везти по жизни должно именно таким людям, как Вы.

Спасибо Вам большое, так хочется, чтобы у Вас все было хорошо.

С огромной искренней благодарностью
Марина Караджи

P.S. Специально для тех, кто еще не решился на операцию на суставе и боится, как я год назад, оставляю свой телефон, звоните, я постараюсь всех убедить. 8-915-324-97-40

все отзывы

все видеоотзывы

Знакомство с эндопротезированием коленного сустава я начал в 2000 году, самостоятельно выполняю операции с 2004 года. С каждым годом количество операций увеличивалось и в течение последних нескольких лет приходилось выполнять по 250-280 операций эндопротезирования в год (из них примерно 120-150 на коленном суставе).

Знаком со следующими направлениями и разновидностями техники эндопротезировании коленного сустава:

• применение эндопротезов разной степени стабильности или «связанности»;
• одномыщелковое эндопротезирование;
• применение эндопротезов с фиксированной и подвижной платформой;
• выполнение операции разным видом хирургического доступа;
• имею опыт использования эндопротезов самых разных производителей (DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Ceraver, Transysteme и других).

С 2007 года выполняю ревизионные операции, то есть замену уже установленных эндопротезов коленного сустава.