Постоянные спутники поражения коленного сустава (КС) при различных заболеваниях:
- боль при движениях,
- хромота,
- ограниченная трудоспособность,
- невозможность активной жизни,
- невозможность занятий спортом.
В случаях значительных необратимых изменений КС, например, при гонартрозе, консервативное лечение не может дать хорошего эффекта – развиваются стойкие нарушения функции сустава и всей нижней конечности.
Если ещё 20 лет назад это неизбежно приводило к глубокой инвалидности, теперь есть возможность восстановить утраченные функции и существенно улучшить качество жизни – это эндопротезирование коленного сустава (ЭПКС).
Показания к ЭПКС:
- Первичный артроз коленного сустава — гонартроз;
- Посттравматический артроз;
- Ревматоидный артрит, полиартрит, болезнь Бехтерева и другие ревматические заболевания с поражением коленного сустава;
- Псориатический артрит;
- Последствия травм, особенно внутрисуставных переломов.
Первичный гонартроз III и, иногда, II степени – наиболее частое показание к эндопротезированию коленного сустава.
 Типичный вид и рентгенограмма КС при гонартрозе III степени. |
В чём особенности операции?
Эндопротезирование является высокоэффективным и технологически сложным методом оперативного лечения, который позволяет:
- Избавить от боли в колене;
- Вернуть полную подвижность сустава, избавить от контрактуры;
- Восстановить функциональность конечности;
- Улучшить трудоспособность;
- Восстановить утраченную физическую активность.
Коленный сустав имеет сложное строение и несёт большую нагрузку. Он образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (коленная чашечка). Стабильность при движениях обеспечивает достаточно сложный связочный аппарат сустава.
Особенность строения КС требует тщательной проработки конструкции и качество изготовления эндопротеза.
Успех эндопротезирования обеспечивается не только материалами, конструкцией и качеством изготовления эндопротеза, но и высокой точностью установки протеза и сохранением связочных структур сустава.
Виды операции
В зависимости от объёма поражения сустава может выполняться один из видов операции:
- Полное (тотальное) – замена всех суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, а также, иногда, надколенника
Этот вид эндопротезирования наиболее распространённый, поскольку в большинстве случаев при заболеваниях изменениям подвергаются все отделы коленного сустава.
 Тотальное эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма. |
- Одномыщелковое эндопротезирование – установка искусственных суставных поверхностей только во внутреннем или наружном отделе сустава
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава выполняется реже – только в тех случаях, когда поражение сустава ограниченное – не выходит за пределы одного из отделов сустава. Кроме того, к одномыщелковому эндопротезированию имеется ряд противопоказаний – избыточный вес, сопутствующие повреждения связочного аппарата сустава, наличие изменений в других отделах сустава, ревматоидный артрит и т.п.
Достоинствами такого эндопротезирования являются сохранение не поражённых отделов сустава, а также меньшая травматичность операции и более быстрое восстановление.
 Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма. |
- Пателлофеморальное – замена суставной поверхности надколенника и соответствующей части бедренной кости
Этот вид эндопротезирования имеет самые ограниченные показания – изолированное поражение надколенника и прилежащей к нему части бедренной кости.
 Пателлофеморальное эндопротезирование коленного сустава: схематическое изображение и рентгенограмма. |
Как выполняется операция?
Эндопротезирование сустава – это высокотехнологичная операция, которая требует от оперирующего хирурга высокой квалификации и серьезного опыта.
Очень важна оценка степени и типа поражения сустава, правильный выбор эндопротеза, грамотная и точная его установка.
Операция состоит из нескольких этапов.
Доступ
Это первый этап замены коленного сустава. Малотравматичный доступ к суставу предполагает сохранение всех сухожильных и связочных структур. Это сокращает длительность послеоперационного восстановления. Существуют различные методики доступа, хирург выберет оптимальную, исходя из особенностей нарушений коленного сустава и степени деформации.
Удаление деформированных суставных поверхностей
С помощью специального высокоточного инструмента выполняют спиливание изменённых костных структур, одновременно подготавливая посадочные места для эндопротеза. От точности опилов зависит правильное позиционирование элементов протеза относительно оси кости и двигательные возможности будущего сустава.
Процесс установки нового сустава
Этот этап подразумевает фиксацию всех компонентов искусственного сустава к кости. Наиболее часто применяется фиксация посредством костного цемента.
Ушивание тканей
Это завершающий этап. Все ткани сшиваются точно в соответствии с их анатомическим расположением. Хирург накладывает на место разреза швы или скобы.
Послеоперационный период
После операции, как правило, в течение от 12 до 24 часов показано пребывание в специализированной палате послеоперационного наблюдения. Далее – возвращение в обычную палату. В
течение нескольких дней вслед за этим проводятся необходимая медикаментозная терапия, а главное — комплекс реабилитационных процедур.
Нет никакой необходимости в долгом постельном режиме. Активизация начинается в первый же день.
Период ограничений непродолжителен и сами ограничения не настолько обременительны – достаточно на время (4-6 недель) ограничить нагрузку на ногу при вставании и ходьбе (потребуется дополнительная опора – костыли).
Далее возможна полная нагрузка на ногу без костылей или трости.
Выбор современных малотравматичных методик в ходе эндопротезирования и современный подход к реабилитации гарантирует полное восстановление функции сустава в течение небольшого срока.
Важный момент – раннее начало и регулярное выполнение упражнений для движения в коленном суставе.
Существенно ускорить разработку движений позволяет методика пассивной разработки – CPM-терапия (от Continuous Passive Motion): специальный аппарат пассивно разрабатывает движения в суставе, пока вы отдыхаете.
 Аппарат для CPM-терапии после операции эндопротезирования коленного сустава. |
Здесь можно во всех подробностях ознакомиться с методикой реабилитации после операции. Если вам предстоит операция, скачайте себе эту полезную брошюру заранее.
Выписка из стационара происходит, как правило, через 5-7 дней. Снятие швов – на 12-14-й день.
Соблюдение всех условий и рекомендаций специалиста, качественно выполненная операция и ответственное отношение к реабилитационному периоду способны полностью восстановить функции сустава, вернуть вам свободу движения и возможность вести полноценную жизнь.
Результат
 | ||
Эндопротезирование позволяет восстановить функцию коленного сустава, а, следовательно, и всей ноги. Происходит возврат к полноценной активной жизни:
- прекращается боль;
- исчезает хромота;
- исчезает деформация ноги;
- вновь становятся возможными свободные и безболезненные движения;
- восстанавливается повседневная и даже спортивная активность.
Современная малотравматичная методика выполнения операции, обеспечивающая сохранность всех мышц, а также применение высококачественных долговечных эндопротезов обеспечивает отличный результат и полностью избавляет от боли и затруднений при движениях.
Применяемые методы анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а современные средства реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной ноги.
Возврат к обычной активности и работе возможен уже через 1,5-2 месяца после операции.
Стоимость и состав программ госпитализации
| программы |  |  |  |
| госпитализация |  бесплатно | бесплатно | 1 200-3 000 руб. в день |
| операция | бесплатно | бесплатно | от 60 000 руб. |
| анестезиологическое обеспечение | бесплатно | бесплатно | 20 000-30 000 руб. |
| эндопротез | бесплатно | самостоятельная оплата | от 140 000 руб. зависит от типа протеза |
| медикаментозное обеспечение | бесплатно | бесплатно | от 15 000 руб. |
| необходимость ожидания | от нескольких месяцев | от 2 недель до нескольких месяцев | не более 1-2 недель |
| многоместная палата | бесплатно | бесплатно | 1 200 руб. в день |
| одноместная палата | 900 руб. в сутки | 900 руб. в сутки | 3 000 руб. в день |
| итоговая стоимость (при размещении в многоместной палате) | бесплатно | бесплатно оплачивается ТОЛЬКО эндопротез | от 250 000 руб. |
| подробности смотрите здесь | |||
Доброго времени суток, уважаемый Денис Валерьевич!
Давно хотела выразить Вам свои чувства восхищения и признательности, надеялась сделать это лично при встрече в клинике Союз, но мне не повезло, не удалось Вас увидеть.
Насколько же жизнь становится прекрасней, когда встречаешь таких людей, как Вы. Ужасно боюсь сбитья на патетику и пафос, но на ум приходят только слова в превосходной степени, и это абсолютно искренне.
Несколько лет я все не могла решиться на операцию эндопротезирования сустава (года три назад даже ходила на консультацию в 31 больницу), а в октябре 2011 пришла к Вам на прием и как-то сразу поверила, что все будет хорошо.
В декабре Вы мне сделали одну ногу, в марте вторую, а на майские праздники я уже огород копала. А сейчас вообще ношусь по всей Москве и понять не могу, как я жила до операции.
С таким восторгом всем рассказываю про свою болезнь, что один мой коллега тоже решился на операцию и Вы его прооперировали.
Денис Валерьевич! Я понимаю, конечно, что таких, как я, у Вас тысячи, но у нас у всех такой, как Вы, один.
Очень хочу пожелать Вам удачи в жизни, я абсолютно уверенно что везти по жизни должно именно таким людям, как Вы.
Спасибо Вам большое, так хочется, чтобы у Вас все было хорошо.
С огромной искренней благодарностью
Марина Караджи
P.S. Специально для тех, кто еще не решился на операцию на суставе и боится, как я год назад, оставляю свой телефон, звоните, я постараюсь всех убедить. 8-915-324-97-40
Знакомство с эндопротезированием коленного сустава я начал в 2000 году, самостоятельно выполняю операции с 2004 года. С каждым годом количество операций увеличивалось и в течение последних нескольких лет приходилось выполнять по 250-280 операций эндопротезирования в год (из них примерно 120-150 на коленном суставе).
Знаком со следующими направлениями и разновидностями техники эндопротезировании коленного сустава:
- применение эндопротезов разной степени стабильности или «связанности»;
- одномыщелковое эндопротезирование;
- применение эндопротезов с фиксированной и подвижной платформой;
- выполнение операции разным видом хирургического доступа;
- имею опыт использования эндопротезов самых разных производителей (DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Ceraver, Transysteme и других).
С 2007 года выполняю ревизионные операции, то есть замену уже установленных эндопротезов коленного сустава.
Видеоотзывы
Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 (часы приема и схема проезда).
