Хирургическое лечение посттравматической кифотической деформации

Хирургическое лечение посттравматической кифотической деформации поясничного отдела позвоночника

Дулаев А.К., Надулич К.А., Хрыков И.В.

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Выраженная кифотическая деформация является причиной боли в позвоночнике, приводит к возникновению или нарастанию неврологических расстройств, существенным нарушениям статики, порождает серьезные функциональные и косметические проблемы. Особенностями посттравматического кифоза по сравнению с анкилозирующим спондилоартритом являются острый угол деформации, снижение высоты тела сломанного позвонка, наличие передней компрессии нервно-сосудистых образований на уровне травмы, мобильность смежных сегментов, отсутствие свободы выбора для уровня коррекции.

Авторами проведен анализ результатов хирургического лечения 37 больных, проходивших лечение в период с 1998 по 2004 г. по поводу застарелых переломов поясничного отдела позвоночника (от 4 мес. до 15 лет с момента травмы). Хирургическое вмешательство у 28 больных заключалось в циркулярной (360°), т.е. передней и задней мобилизации, а также задней коррекции и фиксации позвоночника (ЗВКФП) или комбинированной (вентральная фиксация (ВФ) и ЗВКФП) стабилизации. У 9 пациентов производили заднюю трехколонную клиновидную педикулярную остеотомию позвоночника с ТПФ. Оценку сагиттального профиля позвоночника производили до и после коррекции деформации на следующих уровнях: а) кифотическая деформация на уровне повреждения (после измерения величины деформации к ней прибавляли величину среднефизиологического лордоза соответствующего уровню измерения); б) сагиттальный профиль позвоночника на уровне L1-L5.

В таблице 1 представлены величины, характеризующие коррекцию кифотической деформации до и после операции (в градусах) при различных видах хирургических вмешательств.

Таблица 1

Комбинированная мобилизация и фиксация

Клиновидная 3-х колонная остеотомия с ТПФ

Величина локального кифоза д/о

30,1 (20-41)

36,6 (29-43)

Сагиттальный профиль L1-L5 д/о

1 (-8: 25)

4 (-6: 29)

Величина локального кифоза п/о

3,8 (0-7)

2,6 (0-5)

Сагиттальный профиль L1-L5 п/о

-34 (-42: -7)

-25 (-35: -5)

Величина коррекции

-26,3 (-32:-19)

-38 (-39: -25)

Потеря коррекции

5,4 (2-9)

3.9 (3-6)

Заключит, величина локального кифоза

9,2(3-14)

6,5 (4-9)

Заключение: у больных с большими застарелыми и ригидными посттравматическими кифозами поясничного отдела позвоночника достаточная коррекция деформации была получена как при выполнении циркулярной (передней и задней) мобилизации позвоночника, так и при задней трехколонной клиновидной педикулярной остеотомии позвоночника с ТПФ (26,3 и 38° соответственно). Восстановление сагиттального профиля поясничного отдела более полноценно происходит при циркулярной мобилизации и фиксации позвоночника

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *