Хирургическое лечение посттравматической кифотической деформации поясничного отдела позвоночника
Дулаев А.К., Надулич К.А., Хрыков И.В.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Выраженная кифотическая деформация является причиной боли в позвоночнике, приводит к возникновению или нарастанию неврологических расстройств, существенным нарушениям статики, порождает серьезные функциональные и косметические проблемы. Особенностями посттравматического кифоза по сравнению с анкилозирующим спондилоартритом являются острый угол деформации, снижение высоты тела сломанного позвонка, наличие передней компрессии нервно-сосудистых образований на уровне травмы, мобильность смежных сегментов, отсутствие свободы выбора для уровня коррекции.
Авторами проведен анализ результатов хирургического лечения 37 больных, проходивших лечение в период с 1998 по 2004 г. по поводу застарелых переломов поясничного отдела позвоночника (от 4 мес. до 15 лет с момента травмы). Хирургическое вмешательство у 28 больных заключалось в циркулярной (360°), т.е. передней и задней мобилизации, а также задней коррекции и фиксации позвоночника (ЗВКФП) или комбинированной (вентральная фиксация (ВФ) и ЗВКФП) стабилизации. У 9 пациентов производили заднюю трехколонную клиновидную педикулярную остеотомию позвоночника с ТПФ. Оценку сагиттального профиля позвоночника производили до и после коррекции деформации на следующих уровнях: а) кифотическая деформация на уровне повреждения (после измерения величины деформации к ней прибавляли величину среднефизиологического лордоза соответствующего уровню измерения); б) сагиттальный профиль позвоночника на уровне L1-L5.
В таблице 1 представлены величины, характеризующие коррекцию кифотической деформации до и после операции (в градусах) при различных видах хирургических вмешательств.
Таблица 1
|
Комбинированная мобилизация и фиксация |
Клиновидная 3-х колонная остеотомия с ТПФ |
|
|
Величина локального кифоза д/о |
30,1 (20-41) |
36,6 (29-43) |
|
Сагиттальный профиль L1-L5 д/о |
1 (-8: 25) |
4 (-6: 29) |
|
Величина локального кифоза п/о |
3,8 (0-7) |
2,6 (0-5) |
|
Сагиттальный профиль L1-L5 п/о |
-34 (-42: -7) |
-25 (-35: -5) |
|
Величина коррекции |
-26,3 (-32:-19) |
-38 (-39: -25) |
|
Потеря коррекции |
5,4 (2-9) |
3.9 (3-6) |
|
Заключит, величина локального кифоза |
9,2(3-14) |
6,5 (4-9) |
Заключение: у больных с большими застарелыми и ригидными посттравматическими кифозами поясничного отдела позвоночника достаточная коррекция деформации была получена как при выполнении циркулярной (передней и задней) мобилизации позвоночника, так и при задней трехколонной клиновидной педикулярной остеотомии позвоночника с ТПФ (26,3 и 38° соответственно). Восстановление сагиттального профиля поясничного отдела более полноценно происходит при циркулярной мобилизации и фиксации позвоночника
